「面具」下的醒：帕金森病的疼醒诊治要点

分之一 60%～85% 的帕金森治疗在不同病程先决条件境况过程度各异的头痛，并且不良影响治疗生活质量 1,2。

引致帕金森治疗头痛的缘故各异，显然是青年运动前病征（虽然是偏向的青年运动前病征，仅分之二 1.2%），甚至在造出现青年运动病征 8.66 前已经存在 3；显然是帕金森病常用拆分病因的「偷梁换柱」，如糖尿病、腰椎病、的有骨关节病等；可以是奎宁胺能药剂治疗的青年运动并发症，与剂六十年代时期的神经侧向妨碍或者神经侧向增高系统性；甚至显然治疗帕金森病的独创药剂——左旋奎宁特别是在提高帕金森治疗的头痛阈值。

帕金森病的头痛型式多种多样，骨骼神经头痛最常用，平均分之二所有头痛型式的 41%，其它常用的头痛都有神经侧向妨碍性头痛、根痛、下背痛、神经肉组织痛等等 4。一个治疗身上显然存在几种缘故引致的不同型式头痛。不良影响头痛的缘故也很多，其中焦虑症可以诱发和加重帕金森病系统性头痛。

为什么帕金森病容易引致头痛呢？病因进展和焦虑症是前文详述的缘故，遗传因素也引致某些治疗对头痛易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 多态性，GBA 性状的帕金森治疗中高 10.3% 以头痛为首发病征 5。总的来说，帕金森病引致心里信号传布和加工异常，治疗极为容易感受到各种型式头痛。

如何赞赏头痛，这一极为客观性的感受呢？疼得龇牙咧嘴是极好的生活境况，因此我们就有了感受头痛的两个自由度，心里和情绪在面部的说明了。这是个拼脸部的以前，神经科学家还嘚瑟造出高科技范，通过面部动作编码信息处理的识别，可以测试者造出治疗对头痛的互动 6。

从来不的偏执学家就让极为为了帕金森治疗和一个人头痛时面部表情的差异性 7。帕金森治疗的面具脸部特别是在不良影响了对头痛的情感表达，使得亲友极为容易显然治疗的头痛（布）。当然也有极为普世的赞赏癫痫，7 个亚域 14 项评分，通过评量头痛严重影响度和频率赞赏各种类型的帕金森病系统性头痛 8。

布 帕金森治疗（上列）与正常相符合（下列）在头痛时面部表情的差异性

帕金森病系统性头痛的治疗都有转换成诱因和处理方式处理。剂六十年代系统性的头痛可以缩减奎宁的剂量或者频度，填充奎宁受体激动剂。拉尼喷丁和小剂量的普瑞卡塔尔可以更佳中枢或者外周的偏执理性头痛。缓释羟考酮-纳洛酮可以更佳帕金森病系统性的慢性严重影响头痛 9。脑裂隙铁兴奋疗法（DBS）对于帕金森病头痛，特别是关期头痛有持久的 10。

参考资料

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7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

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校对： 张凌溪