乱花渐欲迷人眼：精索水肿的手术怎么选

精索肾脏曲张（varicocele）是指称精索肾脏回流水阻碍或肾脏瓣失效肾脏反流水加剧精索蔓状肾脏丛的间歇性变大、壮大及迂曲。精索肾脏曲张是女性的一种常见疾病，据报道，成年女性许多人中都精索肾脏曲张的感染率大约是 11.7%；在间歇性女性中都感染率大约是 25.4%；原发性后代的女性中都，精索肾脏曲张的感染率达到 40%；发炎后代的女性中都，精索肾脏曲张的感染率高达 80%。

长时间精索肾脏的肾脏大概下往上流水动，而人体的直立姿势确实影响精索肾脏回流水。精索肾脏内是有肾脏瓣的，就像下面图中都看出的这样，起到一个阀的功用，使得肾脏血只能单向流水动，也就大概生殖器往上流水到下腔肾脏或肾肾脏，而不用倒着流水。但如果依靠这个肾脏瓣或肾脏瓣不起功用，肾脏就则会反流水；如果精索肾脏的管壁以及位处的结缔组织薄弱，也则会削减了肾脏周遭的此前沿功用。这些因素都则会加剧精索肾脏肾脏回流水阻碍，甚至反流水，加剧精索肾脏曲张。

有时候，出现下列可能时，建议选择外科手术疗法。一个是精索肾脏曲张并入女性后代，核对普遍存在间歇性。一个是临床症状相对来说，例如彦站后冲动阴囊坠胀痛楚剧烈。精索肾脏曲张外科手术的主要物理现象就是通过疗法者曲张的肾脏，让患者的生殖器不要于是又受到那些代谢排泄物的影响。

精索肾脏曲张的外科手术包含停止使用外科手术、冠状静脉外科手术、成像外科手术及干预外科手术。

停止使用精索肾脏曲张疗法者术

停止使用的精索肾脏疗法者术是疗法精索肾脏曲张的经典术式。包含精索肾脏高位疗法者术、经穿出精索肾脏疗法者术、穿出下精索肾脏疗法者术。

精索肾脏高位疗法者

外科手术两步：患者仰卧位，于髂此前上腹与耻骨下颚中都点、穿出半月板上方 2 cm 三处向下方作 3-5 cm 交叉穿出半月板的皮肤孔洞。撕开腹外平直膝部上皮细胞，钝性除去肉块平直肌和腹横肌、腹横腹上皮细胞。向末端推开腹上皮细胞，展现出精索肾脏。粗短的精索肾脏常为 1 支，也可为多支。认真除去每一支肾脏，双重疗法者，退交叉路口精索肾脏，注意保护生殖器静脉。核对无出血，分层封闭孔洞。

局限性：经典术式，该步骤简单易行，适于入门。

局限性：开刀率极低；败血症患病率高。

细则：虽然对大部分人来说，生殖器静脉退交叉路口后不影响生殖器血供，但仍要避免误扎生殖器静脉！

成像精索肾脏疗法者术

由于可以明晰地辨认出生殖器静脉、肺脏和细管较小的肾脏，成像精索肾脏疗法者术在术后败血症的患病率等方面强于停止使用外科手术和冠状静脉外科手术。其入交叉路口和停止使用外科手术的经穿出孔洞或穿出下孔洞相近。

外科手术两步：得用穿出孔洞或穿出下孔洞长约 3-4 cm，依次撕开适当各层。将精索提出孔洞，橡胶片牵引，撕开精索内、外腹上皮细胞，辨认出生殖器静脉、精索内肾脏属支、肺脏。疗法者所有精索内肾脏属支，有时候是 3-4 支，注意保护生殖器静脉和肺脏。核对无出血，依次封闭孔洞。

经穿出下孔洞精索肾脏曲张疗法者术因不所需撕开腹外平直膝部上皮细胞，痛楚相对来说并且恢复更快，被确信强于其它入交叉路口。

局限性：成像下可以明晰辨认出静脉、肾脏、输精管、肺脏，可以充分疗法者肾脏，避免疗法者肺脏及静脉；开刀率高，败血症患病率高。

局限性：所需成像器材。

细则：尽确实将精索肾脏充分疗法者

冠状静脉精索肾脏高位疗法者术

外科手术两步：于脐下缘 1 cm 三处穿刺接在氛腹针，经次孔洞取用冠状静脉，于是又分别于此前部脐与髂此前上腹中都外 1/3 三处穿刺取用套管，取用腔镜主要用途。在内圈三处寻找精索肾脏，看清后于是又距内圈 2-3 cm 三处拆开后腹上皮细胞 2 cm，展现出精索内动肾脏。以 Hemolock 钳夹并退交叉路口精索内肾脏。封闭孔洞。冠状静脉精索肾脏高位疗法者术适用于此前部精索肾脏曲张。

局限性：冠状静脉的变形功用可以设法辨别静脉、肾脏、肺脏。特别是在适合此前部精索肾脏曲张外科手术。

局限性：未像成像一样细致配置。

细则：认真辨别镜下的静脉和肾脏。

干预外科手术

干预外科手术疗法精索肾脏曲张包含退行薄片疗法、退行病变疗法和顺行薄片疗法。穿刺进入外周肾脏，逐渐抵达曲张的精索内肾脏后注入薄片剂或病变疗法。干预疗法代表人微创疗法的未来拓展方向。

术后败血症比较

精索肾脏曲张术后确实出现的败血症包含阴囊肿胀、血肿、生殖器静脉细菌感染、术后开刀等。目此前来说，成像外科手术由于可以明晰地辨认出精索内动肾脏和肺脏，因此术后败血症的患病率和疾病开刀率最高。

疗法步骤

开刀率（%）

败血症

退行薄片疗法法

9

0.3％-2.2%，生殖器萎缩，附睾炎，阴囊血肿

顺行薄片疗法法

9.8

超声的格氏试剂，咳嗽，肾脏细菌感染；血栓性肾脏炎

退行病变疗法法

3.8-10

血栓性肾脏炎；超声的格氏试剂

穿出孔洞

13.3

略去生殖器肾脏共同点确实

高位疗法者

29

5%-10%，阴囊肿胀＜1%

冠状静脉

3-7

生殖器静脉和肺脏细菌感染，右肩术后痛楚；阴囊积氛；肺炎

成像

0.8-4

阴囊肿胀、血肿，静脉细菌感染

参考文献

1. 中都华医学则会男科学分则会卷首, 中都国男科疾病诊断疗法指称南与专家认同（2016 旧版）. 人民卫生出旧版社.2017.

2. 李铮, 等, 中都国男科疾病护理指称南第一辑. 中都国医药高科技出旧版社.2016.

总卷首： 杨洁