更进一步早期清创有助于控制骨水泥型全髋关节置换术后急性感染

仅有小腿移位术是现今医学界极为顺利的人工材料替代系统设计，随着老龄化人群的增加，其应用也更为广，但是磁共振部位的大肠杆菌感染则是现今较为棘手的关键问题，尽管文献资料报道大肠杆菌感染发病率很低，平均2%，但基于较大的人口基数，其确实不容忽视。

仅有髋移位术后大肠杆菌感染的主要目标在于操纵大肠杆菌感染，重建关节功用，THA术后大肠杆菌感染用药现今主要实际上以下关键问题：大肠杆菌感染住院十分困难，需要结合外科，Laboratory，系统设计手段等手段；很难标准化的大肠杆菌感染处置举措，现今处置THA术后大肠杆菌感染的主要举措之外：对磁共振顺利完成原位清创；单过渡期磁共振翻新；二过渡期磁共振翻新；多过渡期磁共振翻新；长期低剂量用药；姑息用药等。现今尚无任何一项处置举措可以有效地确保同时达到大肠杆菌感染操纵和重建关节功用等两项要求。来自英国伦敦的学者未来会就仅有小腿移位术后大肠杆菌感染的之外关键问题顺利完成了研究课题，并将研究课题论断发表在未来会出版的CORR刊物上。

研究课题者们在研究课题里就以下关键问题顺利完成了阐述：1.更早全力清创+更换小腿内衬磁共振用药急性颅水泥型仅有髋磁共振其大肠杆菌感染的日后发生率？2.仅有髋移位术后其大肠杆菌感染或日后大肠杆菌感染的大肠杆菌多样？3.最终有较低可能性能顺利操纵大肠杆菌感染的用药手段。

研究课题共纳入病患26事例（10男，16女），其里16事例为第一次移位术后，10事例为翻新术后；18事例在术后6周内发生移位部位的大肠杆菌感染（切除术无菌操作之外大肠杆菌感染），8事例血源性大肠杆菌感染（仅有髋移位术后关节功用良好，急性中风大肠杆菌感染症状，总体怀疑血源性大肠杆菌感染），大肠杆菌感染来源，1事例上呼吸道，1事例下呼吸道，6事例泌尿系统，在该部位培养的大肠杆菌和小腿部位培养的大肠杆菌多样有所不同。病患必需持续性见表1。

表1：病患必需持续性

所有用药均由同一位医生未完成，症状中风到清创的高达短时间为20天（1-41天），所有病患不能接受有所不同的处置举措：开放仅有部滑膜切除，双氧水和聚维酮锌去除，更换所有可运动磁共振，留置创面引流管，48仅有程后拔起引流管；术里民间组织顺利完成大肠杆菌培养。术后依据持续性顺利完成负重锻炼，依据术里关节内大肠杆菌培养结果自由选择敏感低剂量，待ESR，CRP，血清血浆等当前重生较长时间后停药，但用药短时间不少于6周。

在术后2周，6周，6月，1年，2-5年等短时间对病患顺利完成之外当前的随访，随访当前之外：病患的外科症状，血清学当前（ESR，CRP，WBC，血清血浆），颅盆正位X片里股核心人物角度，颅溶解，磁共振松动等。

大肠杆菌感染操纵概念为：手段有或多次清创术后病患大肠杆菌感染的外科症状消失，血清学检测当前（ESR，CRP，WBC）及系统设计手段当前等恢复较长时间；大肠杆菌感染操纵受挫概念为：清创术不足以未完成大肠杆菌感染操纵，需二次或多次翻新切除术用药，或需要长期低剂量用药。

研究课题结果若有：

切除术顺利率：随访5年时，20/26事例（77%）病患最终大肠杆菌感染取得了有效的操纵（表2），5事例病患不能接受二次翻新切除术，1事例病患不能接受长期低剂量用药。

表2：去除及清创后小腿磁共振留置后的大肠杆菌感染操纵顺利率报道

大肠杆菌多样：8/26事例病患大肠杆菌为沸腾蛋白酶特征性绿脓杆菌；7事例为紫色酿脓绿脓杆菌，其里3事例耐MRSA；详见表1及三幅1；随即大肠杆菌感染病事例，以沸腾蛋白酶特征性绿脓杆菌及紫色酿脓绿脓杆菌为主，详见三幅2。

三幅1：大肠杆菌感染病原的组成及分布百分比

三幅2：大肠杆菌感染及随即大肠杆菌感染的大肠杆菌组成

症状中风到清创开始短时间与清创顺利率父子关系：10事例病患在症状中风的5天内即顺利完成了全力的清创切除术，只有1事例病患大肠杆菌感染操纵受挫；而超过5天不能接受清创的16事例病患，有5事例大肠杆菌感染操纵受挫，详见三幅3。

三幅3：不同大肠杆菌感染短时间内顺利完成处理后大肠杆菌感染操纵顺利率比较

鉴于上述研究课题结果，研究课题者建议1.更早全力的清创用药可以有效地操纵大肠杆菌感染；2.在未获得大肠杆菌培养结果时顺利完成经验性抗大肠杆菌感染用药首选对特征性绿脓杆菌及紫色酿脓绿脓杆菌敏感的低剂量；3.清创应尽力顺利完成，越早清创，大肠杆菌感染操纵的顺利率越大。

Aggressive early débridement for treatment of acutely infected cemented total hip arthroplasty

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编辑： 童勇骏