心衰放射治疗：伊伐布雷定＋β 受体阻滞剂 降低心率是关键

心衰是一种慢普遍性流行病学综合症，大约有 150 万的美国都人受到该病的负面影响。每年给美国都所致的经济负担大约为 320 亿美元。此外，心衰还是导致 65 岁以上的人康复的主要状况之一。但是，在近十年来，制剂病人心衰方面并不会人有很大的突破。

近日，美国都食品和制剂管理局（FDA）批文伊伐埃利就其可用病人慢普遍性心衰。伊伐埃利就其是首个选择普遍性诱发起搏点的制剂。心衰病变心肌组织的 if 连接线是上调的，而伊伐埃利就其的关键作用是通过降低窦房结舒张期激活的平均速度实现的。

伊伐埃利就其能通过降低窦房结节律，由此减慢运动平均速度，而对心内传导、心肌收缩力或心室复极化无负面影响。慢普遍性心衰症状稳就其，左心射血分数（LVEF）≤ 35%，稳态运动平均速度 ≥ 70 次/分，β 特异普遍性抗凝血耐受的病变适合口服该制剂。

一项动物模型对伊伐埃利就其的必需普遍性和安仅有普遍性顺利进行了深入研究，有 6505 人参加。伊伐埃利就其病人慢普遍性收缩普遍性心力衰竭的实验（SHIFT）是一项多国都联合随机实验组相比较的动物模型。这项深入研究纳入了持续 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢普遍性心衰病变。这些病变在早前的 12 个月在在心衰急转直下接受过康复病人，并且他们的窦普遍性稳态运动平均速度 ≥ 70 bpm。深入研究管理人员将他们随机分出了伊伐埃利就其病人组和阿司匹林相比较组。

SHIFT 实验分析方法的这 6505 名 NYHA 国都际标准 2 - 4 级的收缩普遍性心力衰竭、稳态运动平均速度 ≥ 70 次／分的病变，在心衰标准制剂病人的基础上加用伊伐埃利就其或阿司匹林。

深入研究开始时，制剂的开端mg是每天口服两次、每次 5 mg 伊伐埃利就其。在过了 14 天的汁就其期再次，将制剂的mg调整到每天两次、每次 5 mg 伊伐埃利就其，稳态运动平均速度 ≤ 60 bpm 时除外。整个深入研究之前根据稳态运动平均速度及病变的耐受可能可将制剂mg适度至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果发现伊伐埃利就其能显著降低肾脏幸存者的主要混和站起及康复百余人。但是肾脏仅有因致死百余人并不会人有受到伊伐埃利就其的负面影响。

SHIFT 深入研究与不具备里程碑普遍性的 β 特异普遍性抗凝血实验相比，其局限普遍性就在于口服目标mg β 特异普遍性抗凝血的病变人数上。SHIFT 实验之前，口服目标mg β 特异普遍性抗凝血的人仅占000多人的 26% ，56% 的人口服的mg＞ 50% 的目标mg， 11% 的人不会人有口服 β 特异普遍性抗凝血。

不会人能达到目标mg的状况是由于这大多病变出现了低血压，尽管募兵时，他们的平均收缩压为 122 mmHg。深入研究的主要问题就在于阐释主要站起的改善是伊伐埃利就其还是因为口服目标mg β 特异普遍性静脉注射病变的比例相对较多于导致的。

为此，深入研究管理人员对 SHIFT 深入研究的结果顺利进行了因果分析，他们将伊伐埃利就其的关键作用与五类完全相同mg的 β 特异普遍性静脉注射摄入效果顺利进行了非常（不会人有口服 β 特异普遍性抗凝血、＜25% 目标mg、25%-50% 目标mg、50%-100% 目标mg、≥ 100% 目标mg β 特异普遍性抗凝血）。

分析结果显示，伊伐埃利就其在病人因心衰急转直下而导致的康复百余人及肾脏幸存者的效果上，与仅有完全相同mg的β 特异普遍性抗凝血的组有相似的急遽。全面的数据分析证明了，伊伐埃利就其之所以归因于这种关键作用效果，是由于运动平均速度的降低略微，而不是 β 特异普遍性抗凝血mg的变化。

总的说来，对大多心衰病变来说，伊伐埃利就其可以作为借助于 β 特异普遍性抗凝血的必需制剂。然而，需要指出的是，深入研究并未证明了 β 特异普遍性抗凝血可以益处改善慢普遍性心衰的致死百余人，并且使用伊伐埃利就其时不无论如何放弃使用和增加 β 特异普遍性抗凝血的mg。

基于动物模型得来的证据，仅无论如何对并未处于最大 β 特异普遍性抗凝血耐受量且运动平均速度保持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰病变开处伊伐埃利就其。因此，伊伐埃利就其可能对因为冠心病、疲惫、反应普遍性黏膜营养不良等所致的 β 静脉注射耐受的病变有益。

无论 β 特异普遍性抗凝血的mg如何，使用伊伐埃利就其减慢运动平均速度都将提供额外的流行病学获益。 β 特异普遍性抗凝血之外使用伊伐埃利就其使运动平均速度降低的略微是确就其预后的主要主因。

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编辑： 任杨源