美国感染协会PJI（假体感染）诊断及外科手术指南

PJI忍术同一时间评量，忍术里测定，PJI并不一定

忍术同一时间评量，如图1

1.若病腹泻存有表列出情况下，须再考虑病症PJI：持续的腿部对换各部位窦道演化成，或对换各部位即可持续隔水；急连续性发作的对换各部位疼痛；腿部对换后的持续慢连续性疼痛，特别是既往有伤口脊柱障碍或者浅注记深部病菌，腿部对换忍术后无明显腹泻，间歇一定时间段后单单现的腿部对换各部位疼痛，

2.评量腹泻是否为PJI必即可转化帕金森氏症和体检。帕金森氏症必即可提供者的情况下除此以外：适配并不一定，脑适配一月，既往腿部各部位开刀史，腿部各部位切口脊柱情况下，既往是否存有病菌，未来会腿部各部位的腹泻，制剂过敏反应，神经内科疾病，腿部内抽吸指导结果，杀菌化疗解决拟议及效用

3.怀疑PJI而本病并推断显的腹泻必即可进行时ESR及CRP的测定。ESR及CRP转化可以为病菌的病症提供者较高的特异连续性和一般来说连续性。

4.怀疑PJI的腹泻即可行疾病各部位的X片测定。

5.病症急连续性怀疑PJI的腹泻除非流行病学病症具体，计划案进行时开刀，否则举荐所有腹泻进行时腿部内的病症连续性穿刺，腿部腔穿刺忍术同时可再考虑广泛应用于那些CRP或者ESR推断因素下降，同时伴有慢连续性对换各部位腿部疼痛而无其他因素可以解释的腹泻。而若最终计划案开刀或者预见测定结果并不亦会改变化疗拟议的腹泻则无即可进行时该操作。腿部腔内滑囊水银分析除此以外仅有细胞计数，不同类别的淋巴细胞计数，寄生虫及即可氧菌指导。

6.对流行病学状况有利于的腹泻，停止采用药剂化疗2周以上可以减少腿部腔穿刺黏稠的大肠杆菌指导阳连续性率。

7.若腹泻存有呼吸困难，或急连续性偏头痛，或存有血水银系统病菌腹泻，则举荐对腹泻进行时寄生虫及即可氧菌的血指导

8.影像学病症新政策，如穿孔成像，淋巴细胞成像，MRI，CT，PET等可以帮助PJI的病症。

PJI的忍术里病症

9.忍术里的对换适配区域内组织的组织生物化学采样对病症腿部病菌非常重要，并且是一个非常确实的当同一时间。对流行病学病症PJI难于的腹泻，进行时腿部对换修整时可以利用组织采样进行时病症，病症的结果对后续拟订化疗解决拟议具有重要的参考价值。

10.在对腿部对换所在位置进行时修整，清创时即可至少利用3个不同各部位的化石进行时病症，最佳给定为5个或6个。

11.若腹泻流行病学腹泻有利于，可再考虑忍术同一时间停用药剂2周以便获较高的大肠杆菌指导成功率

12.存有和腿部对换适配各部位相通的窦道可以再考虑病症PJI

13.在进行时腿部对换各部位的清创和修整时获的组织生物化学注记现为急连续性炎症连续性改变可以再考虑病症为PJI

14.在腿部对换适配区域内存有推断因素的风湿热渗单单时再考虑病症PJI

15.忍术同一时间两次或以上的大肠杆菌指导结果，或者是忍术同一时间及忍术里大肠杆菌指导结果原则上为同一种大肠杆菌时可以再考虑病症PJI。穿刺黏稠或清创利用的结节内若指导单单毒力很强的化学物质也可再考虑病症PJI。多个指导化石里只一个化石指导单单毒力高于的大肠杆菌往往显然是化石被饮用水的所至，必须凭此病症PJI，须和其他涉及测定及本病进行时转化。

16.即使腹泻的本病及测定不完仅有符合PJI的病症，某些腹泻也必须完仅有意味著PJI，流行病学眼科医生即可转化目同一时间腹泻的流行病学腹泻，的实验室测定，影像学测定，既往帕金森氏症等对PJI做单单合理的病症。

II.PJI病腹泻如何进行时开刀化疗解决拟议的选择

17.开刀化疗解决拟议必即可穿孔科眼科医生和涉及社会科学的眼科医生共同商讨后实施。

18.对适配脑30同一时间，或急连续性偏头痛3天内，病菌各部位不存有持续的窦道，适配无松动的腹泻，可以再考虑进行时适配清创，保留适配。对那些不完仅有符合上述标准，但存有较大开刀风险或其他涉及开刀禁忌证的腹泻也可再考虑上述化疗新政策，但病菌的再发病率亦会增大。如图2

19.2前期病菌化疗解决拟议采用较大，其广泛应用的指征为：1前期清创+适配撤除不适合，而身躯条件可以承受多次开刀，并且对换各部位允许进行时再次适配脑的腹泻。在进行时再次适配脑同一时间即可对腹泻的ESR及CPR等当同一时间进行时测定以评量开刀化疗的成功率。研究成果认为多次的2前期化疗有助于减少病菌化疗的成功率。如图3

20.1前期清创或者单前期适配对换在宾夕法尼亚州广泛应用较少，但可以采用与那些忍术同一时间病症已经极其具体，已广泛应用药剂化疗则会段，在病菌各部位可以提供者较好的结节覆盖的髋腿部对换腹泻。若对换各部位必即可再植穿孔，而药剂连续性穿孔建材必须广泛应用时病菌不确定连续性亦会显著增大。如图3

21.永久腿部适配切除忍术仅限于：必须运动的腹泻；若病腹泻穿孔量较佳，结节覆盖较佳或者病菌病源体效药连续性很强，无好的化疗制剂；该开刀各部位之同一时间接纳较大次开刀化疗；腹泻接纳2前期化疗失败，而再考虑到其病菌中风的危险连续性2前期开刀化疗拟议不作接纳等情况下。

24.右下腿忍术是之后的化疗新政策。除非在救护车情况下下，否则对所有PJI腹泻在右下腿同一时间原则上必即可在该方面有比较丰富化疗经验的眼科医生进行时评量，以确保该腹泻确实存有非截不作的必要。如图4

III：对清创+保留适配的PJI腹泻的化疗解决拟议

PJI 杆菌连续性PJI

23.对PJI腹泻，忍术后药敏检验一般来说的导管药剂+制剂利福平300-450mg bid化疗2-6周，后利福平+其所的制剂药剂化疗3同年（仅有髋）或6同年（仅有膝）。仅有肘，仅有肩，的PJI化疗解决拟议和仅有膝对换相多种不同。可以和利福平同时采用的制剂药剂除此以外悉复欢或右下氧氟沙星，若腹泻对上述喹诺酮类制剂有副反应，则可以再考虑采用复方新诺明，伦德环素，多油麻地素，制剂第一代异丙基，效杆菌制剂。若利福平因为过敏反应等因素必须采用，则举荐采用指导药敏一般来说的导管药剂化疗4-6周。如注记2示意图。

24.病床导管采用药剂化疗必即可完仅有符合涉及化疗的简介法规。

25.施用上述复方新诺明，伦德环素，多油麻地素，制剂第一代异丙基，效杆菌制剂等制剂制剂时显然亦会存有一定生物活连续性作用。不举荐单独采用利福平进行时病菌的慢连续性减缓，而利福平联合采用时则不是这两项化疗解决拟议。目同一时间指导委员会对利福平化疗后的生物活连续性效用意见尚为不标准化。在广泛应用上述制剂时必即可对毒连续性和确实进行时单单现异常。对腹泻广泛应用慢连续性减缓临床时必即可综合再考虑腹泻的群体情况下，除此以外在化疗前期采用利福平的某种程度，适配持续连续性松动显然，穿孔量丢弃，一段时间段采用药剂化疗的药物。所以慢连续性减缓临床往往只仅限于于不适合或者拒绝腿部适配改用，或者右下腿的腹泻。如注记3示意图。

其他化学物质的化疗解决拟议

26.药敏一般来说的杀菌制剂导管内或制剂化疗4-6周

27. 病床导管采用药剂化疗必即可完仅有符合涉及化疗的简介法规。

28.采用上述化疗解决拟议（注记3）可以夺得减缓大肠杆菌的效用。对波尔阴连续性菌采用氟喹诺酮类制剂化疗后夺得慢连续性减缓效用的化疗解决拟议目同一时间未有获标准化的相识。在广泛应用上述制剂时必即可对毒连续性和确实进行时单单现异常。

IV：对适配取单单计划案或非计划案再次脑的腹泻的化疗解决拟议

29. 药敏一般来说的杀菌制剂导管内或制剂化疗4-6周

30. 病床导管采用药剂化疗必即可完仅有符合涉及化疗的简介法规。

V：PJI 1前期适配改用化疗的腹泻的化疗解决拟议

杆菌PJI

31. 对PJI腹泻，忍术后药敏检验一般来说的导管药剂+制剂利福平300-450mg bid化疗2-6周，后利福平+其所的制剂药剂化疗3同年。可以和利福平同时采用的制剂药剂除此以外悉复欢或右下氧氟沙星，若腹泻对上述喹诺酮类制剂有副反应，则可以再考虑采用复方新诺明，伦德环素，多油麻地素，制剂第一代异丙基，效杆菌制剂。若利福平因为过敏反应等因素必须采用，则举荐采用指导药敏一般来说的导管药剂化疗4-6周。

32. 病床导管采用药剂化疗必即可完仅有符合涉及化疗的简介法规。

33.施用上述复方新诺明，伦德环素，多油麻地素，制剂第一代异丙基，效杆菌制剂等制剂制剂时显然亦会存有一定生物活连续性作用。不举荐单独采用利福平进行时病菌的慢连续性减缓，而利福平联合采用时则不是这两项化疗解决拟议。目同一时间指导委员会对利福平化疗后的生物活连续性效用意见尚为不标准化。在广泛应用上述制剂时必即可对毒连续性和确实进行时单单现异常。对腹泻广泛应用慢连续性减缓临床时必即可综合再考虑腹泻的群体情况下，除此以外在化疗前期采用利福平的某种程度，适配持续连续性松动显然，穿孔量丢弃，一段时间段采用药剂化疗的药物。所以慢连续性减缓临床往往只仅限于于不适合或者拒绝腿部适配改用，或者右下腿的腹泻。

Organisms 其他大肠杆菌病菌PJI

34.药敏一般来说的杀菌制剂导管内或制剂化疗4-6周。

35.病床导管采用药剂化疗必即可完仅有符合涉及化疗的简介法规。

36.采用上述化疗解决拟议（注记3）可以夺得减缓大肠杆菌的效用。对波尔阴连续性菌采用氟喹诺酮类制剂化疗后夺得慢连续性减缓效用的化疗解决拟议目同一时间未有获标准化的相识。在广泛应用上述制剂时必即可对毒连续性和确实进行时单单现异常。

VI：PJI右下腿忍术后化疗

37.开刀确保彻底清除病菌组织和穿孔，在忍术后导管广泛应用药剂24-48小时。若持续存有病菌或者针刺毒血症情况下，则根据病菌控制情况下提议采用药剂时间段。

38.若忍术后存有表列出情况下，则举荐导管或制剂广泛应用药剂4-6周：尽管经过前提的清创后，病菌各部位仍存有移出的病菌穿孔或结节。

39. 病床导管采用药剂化疗必即可完仅有符合涉及化疗的简介法规。

图1：PJI忍术同一时间及忍术里病症

图2：PJI化疗解决拟议

图3：PJI化疗解决拟议：移除适配

图4：必须再次进行时适配对换的PJI腹泻的化疗解决拟议

注记2：PJI腹泻药剂化疗解决拟议

注记3：常以的慢连续性制剂生物活连续性制剂选择

Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseasessociety of america

查看信源地址

编辑： 童勇骏