TKA 细菌感染治疗启示：耐药菌慢性迟发细菌感染差

据报道，全膝腿部置换术（ Total knee arthroplasty，TKA）后受到致死率为 0.5% 到 12%。这一受到感染虽然不常配生但是后果严重，病人周期非常长、耗时非常大，病患者也很可能因此不能进行时日常活动。

为了更高地处置此类严重并配症，多种方法对 TKA 后受到感染进行时归入和分期，一个大周围受到感染根据配病要到晚总括为急性要到服装、急性血源性HG及慢性迟至服装，病人方法及结局也总括三大类：（1）的大病人时一个大是移去还是去除；（2）病人结果是有机能的膝腿部一个大或负载青霉素的骨质水泥间隔机 / 腿部融合 / 切除作为总括病人方法；（3）受到感染下决心清除所需的动手术周内。

在过去的 10 到 15 年里，耐甲锂霖病原霉菌的受到致死率一直在增高，如耐甲锂霖粉红色葡萄球霉菌（MRSA）及耐甲锂霖表皮葡萄球霉菌（MRSE）。病人 TKA 后细霉菌性霉菌受到感染的难度可想而知，但对于是耐甲锂霖及甲锂霖尖锐霉菌致使的 TKA 后受到感染致使结局的情况，数据分析较少。

有学者报道，二期腿部置换处置细霉菌性霉菌受到感染时，再受到感染配生率达到 24% 到 40%，不过这一数据分析从未对一个大周围受到感染的归入进行时清楚。Cordero-Ampuero 大学教授等人所进行时的一项数据分析援引，迟至服装 TKA 受到感染病患者 MRSA / MRSE 受到感染和非 MRSA / MRSE 受到感染差异不不具统计分析意义，但这其里他们并从未对首次清创是不是下决心、膝腿部机能及动手术周内进行时来得。

几乎所有对于 TKA 后受到感染的数据分析原则上来自亚洲各国。要到先，中韩的 Kim 大学教授等人报道前提归入可有效遏制中韩病患者 TKA 后受到感染以及依靠坚强的固定，但其并从未考虑到致病霉菌是不是细霉菌性的原因。

因而，日本人神户大学 Tomoyuki 大学教授等人针对这一原因进行时了一项日本人神户内陆地区的多里心数据分析，提示 TKA 术后要到配细霉菌性霉菌受到感染不错，类似于与非细霉菌性霉菌受到感染；慢性迟至配细霉菌性霉菌受到感染，存活率明显低于非细霉菌性霉菌致使慢性迟至配受到感染，文章配表在要到先的 Orthopedics. 上。

写作者对 50 举例 TKA 后受到感染进行时了数据分析，受到感染归入采用 Segawa 大学教授及 Tsukayama 大学教授等人所提出的为基础归入方法，除此以外三大归入（急性要到服装、急性血源性HG及慢性迟至服装）以及两个亚归入（MRSA / MRSE 及非 MRSA / MRSE 受到感染），这样做的目的是思索归入方法与要到期病人移去一个大、丧失膝腿部一个大机能及下决心去除受到感染所需动手术周内的人关系。

13 举例急性要到服装受到感染及 4 举例急性血源性受到感染采取清创、青霉素治疗法及移去一个大进行时翻修。33 举例慢性迟至服装受到感染里，对于一个大从未靠拢者采取十分不具挑战性的一个大移去病人，一个大靠拢者采取二期一个大更换病人。

50 举例病患者千分之随访时间 4.7 年，13 举例要到服装受到感染里 7 举例为细霉菌性霉菌受到感染，6 举例为非细霉菌性霉菌受到感染，细霉菌性霉菌与非细霉菌性霉菌受到感染在膝腿部机能及千分之动手术周内上原则上不不具统计分析意义，不过，24 举例非细霉菌性霉菌受到感染的慢性迟至服装一个大受到感染病患者与另外 9 举例细霉菌性霉菌受到感染的慢性迟至服装受到感染病患者相比，膝腿部机能显著提高，动手术周内也减少很多。同时，8 举例细霉菌性霉菌受到感染的慢性迟至服装一个大周围受到感染病患者里，3 举例进行时膝腿部融合，1 举例进行时嘲弄上切除，4 举例间隔机置换。

TKA 后要到服装受到感染不论是细霉菌性霉菌受到感染还所谓细霉菌性霉菌受到感染，临床结局原则上较十分满意，但对于慢性迟至服装受到感染，细霉菌性霉菌受到感染的结局显然要比非细霉菌性霉菌受到感染差很多。

该数据分析同时援引，根据三大归入进行时可视的 TKA 后受到感染的病人可以很好的遏制大多数病患者的受到感染及移去膝腿部机能，很显然慢性迟至服装受到感染里的 MRSA/MRSE 受到感染不在此列。同时，写作者注意到反复清创及二期更高一个大遏制受到感染功效较佳，提高 TKA 后腿部机能移去的存活率。

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编辑： 王妍